Внедорожная экспедиция 
«Пегрема 2014»
01 – 02 ноября 2014 года

Зачетная группа	Стартовый номер	

ATV

(заполняется техкомиссаром)	

(заполняется секретариатом)	
ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ
Водитель    ГОРОД		
Фамилия		имя	Андрей	
Отчество		ДАТА РОЖДЕНИЯ		
E-MAIL		ПаСПОРТ (для страхования)		
Телефоны для связи		ПОдПИСЬ		
ATV
марка / модель		ГОС. НОМЕРНОЙ ЗНАК		
ВНЕШ.  колес В мм.	838	ЛЕБЕДКА
(есть/нет)		Зачетная группа	ATV	
ЭКИПАЖ 
2-й член экипажа		
Фамилия		имя		
Отчество		ДАТА РОЖДЕНИЯ		
E-MAIL	-	паспорт (для страхования		
Телефоны для связи		ПОдПИСЬ		

Настоящим подтверждаю, что указанные в Заявочной форме сведения верны, подписаны членами экипажа собственноручно, заявленный квадроцикл соответствует требованиям, описанным в Регламенте соревнования, все члены экипажа ознакомлены с положениями Регламента и согласны с этими положениями.
подписав эту заявку, участник, водитель и члены экипажа признают и обязуются выполнять все требования  настоящего Регламента, а также принимают на себя ВСЕ РИСКИ И всю ответственность за возможные последствия своего участия в экспедиции и признают за организатором права на использование всех фото-, видео-материалов соревнования для пропаганды автоМОТО туризма.